Майстерність стерильної техніки: Глобальний посібник з профілактики інфекцій

У складному та вимогливому світі охорони здоров'я забезпечення безпеки пацієнтів є першочерговим завданням. Одним з наріжних каменів безпеки пацієнтів є ретельне застосування стерильної техніки. Цей вичерпний посібник надає медичним працівникам у всьому світі глибоке розуміння принципів та практик стерильної техніки, підкреслюючи їхню критичну роль у профілактиці інфекцій та сприянні позитивним результатам лікування пацієнтів. Незалежно від вашого географічного розташування чи специфіки медичного закладу, оволодіння стерильною технікою є фундаментальним обов'язком.

Що таке стерильна техніка?

Стерильна техніка — це набір практик, призначених для мінімізації ризику потрапляння мікроорганізмів у стерильне середовище, тим самим запобігаючи інфекції. Вона включає створення та підтримання визначеного стерильного поля, використання стерильних інструментів та матеріалів, а також дотримання суворих протоколів для уникнення контамінації.

Розуміння різниці між стерильною та асептичною технікою є вирішальним. Асептична техніка спрямована на зменшення кількості мікроорганізмів, тоді як стерильна техніка має на меті їх повне усунення.

Чому стерильна техніка важлива?

Наслідки недотримання стерильної техніки можуть бути серйозними, що призводить до:

• Інфекції, пов'язані з наданням медичної допомоги (ІПНМД): Ці інфекції, отримані під час надання медичної допомоги, можуть подовжувати перебування в лікарні, збільшувати вартість лікування та навіть призводити до смерті. За даними Всесвітньої організації охорони здоров'я (ВООЗ), ІПНМД є значною глобальною проблемою охорони здоров'я.
• Інфекції в ділянці хірургічного втручання (ІДХВ): ІДХВ є серйозним ускладненням хірургічних операцій, що спричиняє біль, затримку загоєння та необхідність додаткових процедур. Дані з різних країн, включаючи Сполучені Штати та європейські держави, постійно демонструють, що ІДХВ є провідною причиною захворюваності після операцій.
• Бактеріємія та сепсис: Потрапляння мікроорганізмів у кровотік може призвести до серйозних системних інфекцій, таких як бактеріємія та сепсис, які можуть бути небезпечними для життя.
• Збільшення витрат на охорону здоров'я: Інфекції, що виникають через порушення стерильної техніки, потребують додаткового лікування, подовжуючи перебування в лікарні та збільшуючи загальні витрати на медичне обслуговування.
• Погіршення результатів лікування пацієнтів: Інфекції можуть значно вплинути на одужання пацієнта, призводячи до тривалої хвороби, інвалідності та зниження якості життя.

Ключові принципи стерильної техніки

Оволодіння стерильною технікою вимагає глибокого розуміння її основних принципів. Ці принципи керують кожною дією та рішенням, що приймаються під час виконання стерильних процедур.

1. Стерильність — це бінарне поняття:

Предмет або стерильний, або нестерильний. Середнього стану не існує. Будь-який сумнів щодо стерильності предмета слід розцінювати як його нестерильність. Наприклад, якщо стерильна упаковка виявлена відкритою або пошкодженою, її слід вважати контамінованою та утилізувати.

2. Лише стерильні предмети можуть торкатися стерильних предметів:

Цей принцип підкреслює важливість збереження стерильності при роботі зі стерильними предметами. Стерильний інструмент слід використовувати лише з іншими стерильними предметами або в межах стерильного поля. Якщо стерильний інструмент торкається нестерильної поверхні, він негайно вважається контамінованим. Практичним прикладом є перенесення стерильних інструментів з упаковки на стерильне поле за допомогою стерильних корнцангів.

3. Стерильні поля повинні постійно контролюватися:

Стерильне поле необхідно постійно спостерігати, щоб переконатися у збереженні його цілісності. Будь-яке порушення стерильності, таке як контамінація нестерильним об'єктом або порушення техніки, вимагає негайних коригувальних дій. Розглянемо сценарій в операційній: якщо член хірургічної бригади випадково торкається стерильного поля нестерильним халатом, поле вважається контамінованим і його необхідно відновити.

4. У разі порушення стерильності необхідно негайно вжити коригувальних заходів:

Коли відбувається порушення стерильності, контамінований предмет або ділянку необхідно негайно обробити, щоб запобігти подальшому забрудненню. Це може включати заміну контамінованих предметів, відновлення стерильного поля або навіть відкладення процедури, якщо це необхідно. Прикладом коригувальної дії є розрив стерильної рукавички під час хірургічної процедури; рукавичку слід негайно замінити, а інший стерильний член команди має допомогти з надяганням нової.

5. Мінімізуйте потік повітря та рух навколо стерильного поля:

Надмірний потік повітря та рух можуть збільшити ризик повітряної контамінації стерильного поля. Двері повинні бути зачинені, коли це можливо, а зайві розмови та рух біля стерильного поля слід уникати. В операційних з ламінарним потоком повітря правильний повітряний потік є критично важливим для підтримки стерильного середовища.

6. Волога може спричинити контамінацію:

Волога може сприяти перенесенню мікроорганізмів через капілярну дію. Стерильні простирадла та халати повинні бути водонепроникними, щоб запобігти наскрізній контамінації. Наприклад, якщо стерильне хірургічне простирадло стає вологим, воно більше не вважається стерильним і його необхідно замінити.

Практичне застосування стерильної техніки: Покроковий посібник

Застосування стерильної техніки залежить від конкретної процедури, що виконується. Однак кілька основних кроків є важливими для підтримки стерильності в більшості ситуацій.

1. Гігієна рук:

Гігієна рук є найважливішим кроком у профілактиці інфекцій. Медичні працівники повинні виконувати або миття рук з милом і водою, або обробку рук спиртовмісним антисептиком (САР) до і після кожного контакту з пацієнтом та будь-якої процедури. Рекомендації ВООЗ визначають конкретні техніки та час для гігієни рук.

Миття рук:

• Змочіть руки водою.
• Нанесіть мило, щоб покрити всі поверхні рук.
• Енергійно тріть руки одна об одну протягом щонайменше 20 секунд, покриваючи всі поверхні рук та пальців.
• Ретельно промийте руки водою.
• Висушіть руки чистим одноразовим рушником.
• Використовуйте рушник, щоб закрити кран.

Обробка рук спиртовмісним антисептиком (САР):

• Нанесіть повну долоню САР, щоб покрити всі поверхні рук.
• Тріть руки одна об одну, покриваючи всі поверхні рук та пальців, до повного висихання (приблизно 20-30 секунд).

2. Надягання стерильних рукавичок:

Стерильні рукавички створюють бар'єр між руками медичного працівника та стерильним полем, захищаючи як пацієнта, так і медичного працівника від контамінації. Правильна техніка надягання рукавичок є важливою.

Відкритий спосіб надягання рукавичок: Використовується, коли не надягнуто стерильний халат.

• Проведіть гігієну рук.
• Відкрийте упаковку зі стерильними рукавичками, обережно, щоб не контамінувати рукавички або внутрішню частину упаковки.
• Однією рукою візьміть рукавичку для протилежної руки, захопивши складений край манжети, торкаючись лише внутрішньої поверхні.
• Просуньте руку в рукавичку, обережно, щоб не торкнутися зовнішньої сторони рукавички.
• Рукою в рукавичці просуньте пальці під манжету другої рукавички, торкаючись лише зовнішньої поверхні.
• Просуньте руку без рукавички в другу рукавичку.
• Коли обидві рукавички надягнуті, відрегулюйте манжети, щоб вони сиділи зручно та надійно, торкаючись лише стерильних поверхонь (рукавичка до рукавички).

Закритий спосіб надягання рукавичок: Використовується при надяганні стерильного халата.

• Після надягання стерильного халата тримайте руки всередині рукавів на рівні плечей.
• Відкрийте упаковку зі стерильними рукавичками.
• Покладіть упаковку з рукавичками на передпліччя, манжетою рукавички до долоні.
• Захопіть манжету рукавички через рукав халата і натягніть рукавичку на руку, тримаючи руку всередині рукава халата.
• Повторіть з іншою рукою.
• Коли обидві рукавички надягнуті, відрегулюйте манжети, щоб вони сиділи зручно та надійно, торкаючись лише стерильних поверхонь (рукавичка до рукавички).

3. Надягання стерильного халата:

Стерильні халати забезпечують захисний бар'єр від контамінації з одягу та тіла медичного працівника. Правильна техніка надягання халата є критично важливою для підтримки стерильності.

• Проведіть гігієну рук.
• Вийміть стерильний халат з упаковки, обережно, щоб не контамінувати його.
• Тримаючи халат за плечі, дозвольте йому розгорнутися і звисати вниз.
• Просуньте руки в рукави, тримаючи долоні всередині манжет.
• Попросіть іншого стерильного члена команди допомогти зав'язати або застебнути халат ззаду.
• Надягніть стерильні рукавички, використовуючи закритий спосіб.

4. Створення та підтримання стерильного поля:

Стерильне поле — це визначена зона, вільна від мікроорганізмів. Воно створюється за допомогою стерильних простирадл та матеріалів і підтримується завдяки суворому дотриманню стерильної техніки.

• Виберіть чисту, суху та рівну поверхню для створення стерильного поля.
• Обережно відкрийте стерильні простирадла, уникаючи контамінації.
• Накрийте ділянку, щоб створити бар'єр між стерильним полем та навколишнім середовищем.
• Розмістіть стерильні інструменти та матеріали в межах стерильного поля, обережно, щоб не контамінувати їх.
• Дотримуйтесь безпечної відстані від стерильного поля, щоб уникнути випадкової контамінації.
• Постійно контролюйте стерильне поле на наявність будь-яких порушень стерильності.

5. Наливання стерильних розчинів:

При наливанні стерильних розчинів важливо запобігти контамінації розчину та стерильного поля.

• Перевірте термін придатності розчину.
• Переконайтеся, що розчин прозорий і не містить частинок.
• Тримайте пляшку етикеткою догори, щоб краплі не затуляли етикетку.
• Налийте невелику кількість розчину у контейнер для відходів, щоб очистити край пляшки (це називається «обливання» пляшки).
• Наливайте розчин повільно та обережно у стерильний контейнер, уникаючи розбризкування.
• Не дозволяйте пляшці торкатися стерильного контейнера або стерильного поля.

Поширені порушення стерильної техніки та як їм запобігти

Незважаючи на суворе навчання та протоколи, порушення стерильної техніки все ще можуть траплятися. Розуміння поширених порушень та впровадження стратегій для їх запобігання є вирішальним для забезпечення безпеки пацієнтів.

• Випадкове торкання нестерильних поверхонь: Це може статися, коли медичні працівники ненавмисно торкаються нестерильних предметів стерильними рукавичками або інструментами. Стратегії профілактики включають підтримку ситуаційної обізнаності, використання правильної механіки тіла та чітке визначення стерильного поля.
• Контамінація від одягу або волосся: Одяг та волосся можуть містити мікроорганізми та контамінувати стерильне поле. Носіння відповідних засобів індивідуального захисту (ЗІЗ), таких як хірургічні шапочки та маски, є важливим.
• Порушення цілісності стерильних рукавичок: Рукавички можуть порватися або проколотися під час процедур, порушуючи стерильний бар'єр. Регулярна перевірка рукавичок на наявність пошкоджень та їх своєчасна заміна є вирішальною. Подвійне надягання рукавичок також може забезпечити додатковий рівень захисту.
• Тривалий вплив повітря на стерильне поле: Тривалий вплив повітря може збільшити ризик повітряної контамінації. Мінімізація потоку повітря та руху навколо стерильного поля, а також його накриття стерильним простирадлом, коли воно не використовується, може допомогти запобігти цьому.
• Невиконання належної гігієни рук: Неналежна гігієна рук є провідною причиною передачі інфекцій. Медичні працівники повинні дотримуватися встановлених протоколів гігієни рук, використовуючи мило з водою або САР до і після кожного контакту з пацієнтом та будь-якої процедури.
• Використання прострочених або пошкоджених стерильних матеріалів: Завжди перевіряйте терміни придатності та цілісність стерильних упаковок перед використанням. Пошкоджені або прострочені матеріали слід негайно утилізувати.

Глобальні стандарти та рекомендації щодо стерильної техніки

Кілька міжнародних організацій та регуляторних органів встановили стандарти та рекомендації щодо стерильної техніки. Дотримання цих стандартів є важливим для забезпечення послідовності та якості допомоги в різних медичних установах та країнах.

• Всесвітня організація охорони здоров'я (ВООЗ): ВООЗ надає вичерпні рекомендації щодо гігієни рук, профілактики інфекцій в ділянці хірургічного втручання та інших практик інфекційного контролю.
• Центри з контролю та профілактики захворювань (CDC): CDC пропонують рекомендації та настанови з різних аспектів інфекційного контролю, включаючи стерильну техніку, очищення навколишнього середовища та дезінфекцію.
• Асоціація професіоналів з інфекційного контролю та епідеміології (APIC): APIC розробляє науково обґрунтовані ресурси та рекомендації для фахівців з профілактики інфекцій та інфекційного контролю.
• Національні організації охорони здоров'я: Багато країн мають власні національні організації охорони здоров'я або регуляторні органи, які надають конкретні рекомендації та стандарти щодо стерильної техніки у своїх системах охорони здоров'я. Прикладами є Національна служба охорони здоров'я (NHS) у Великій Британії, Агентство громадського здоров'я Канади та Міністерство охорони здоров'я Японії.

Освіта та навчання стерильній техніці

Ефективна освіта та навчання є важливими для того, щоб медичні працівники мали необхідні знання та навички для правильного виконання стерильної техніки. Навчальні програми повинні включати:

• Теоретичні лекції: Надання глибокого розуміння принципів стерильної техніки, інфекційного контролю та відповідних рекомендацій.
• Практичні семінари: Дозволяють учасникам практикувати процедури стерильної техніки під наглядом досвідчених інструкторів.
• Симуляційні вправи: Використання симуляційних сценаріїв для закріплення знань та розвитку навичок критичного мислення в реалістичних умовах.
• Оцінка компетентності: Оцінювання здатності учасників правильно та безпечно виконувати процедури стерильної техніки.
• Безперервна освіта: Надання постійної освіти та навчання для забезпечення того, щоб медичні працівники були в курсі останніх досягнень та найкращих практик у стерильній техніці.

Стерильна техніка в конкретних медичних закладах

Застосування стерильної техніки може відрізнятися залежно від конкретного медичного закладу. Ось кілька прикладів:

Операційні:

Стерильна техніка є першочерговою в операційних для запобігання інфекціям в ділянці хірургічного втручання. Всі члени хірургічної команди повинні дотримуватися суворих протоколів щодо гігієни рук, надягання халатів, рукавичок та підтримання стерильного поля. В операційних часто використовуються системи ламінарного потоку повітря та інші засоби контролю навколишнього середовища для мінімізації повітряної контамінації.

Відділення інтенсивної терапії (ВІТ):

ВІТ є середовищем з високим ризиком ІПНМД. Стерильна техніка є важливою при виконанні таких процедур, як постановка центрального венозного катетера, ендотрахеальна інтубація та догляд за ранами. Медичні працівники повинні бути пильними у запобіганні контамінації та дотриманні настанов з інфекційного контролю.

Амбулаторні клініки:

Хоча амбулаторні клініки можуть не мати такого ж рівня ресурсів, як лікарні, стерильна техніка все ще важлива для запобігання інфекціям під час таких процедур, як ін'єкції, догляд за ранами та малі хірургічні втручання. Правильна гігієна рук, використання стерильних рукавичок та підтримка чистого середовища є важливими.

Медичні заклади на рівні громади:

У медичних закладах на рівні громади, таких як домашній догляд та заклади тривалого догляду, впровадження стерильної техніки може бути ще складнішим через обмежені ресурси та різні умови навколишнього середовища. Медичні працівники повинні бути креативними та винахідливими у підтримці стерильності та запобіганні інфекціям.

Роль технологій у вдосконаленні стерильної техніки

Досягнення в галузі технологій відіграють все більш важливу роль у вдосконаленні стерильної техніки та зниженні ризику інфекцій. Деякі приклади включають:

• Антимікробні покриття: Антимікробні покриття на медичних пристроях та поверхнях можуть допомогти запобігти росту та поширенню мікроорганізмів.
• Стерильні бар'єри та простирадла: Сучасні стерильні бар'єри та простирадла забезпечують більш ефективний бар'єр проти контамінації.
• Автоматизовані системи моніторингу гігієни рук: Ці системи можуть відстежувати дотримання гігієни рук та надавати зворотний зв'язок медичним працівникам у режимі реального часу.
• Роботизована хірургія: Роботизована хірургія може дозволити проводити більш точні та менш інвазивні процедури, знижуючи ризик інфекцій в ділянці хірургічного втручання.
• Навчання у віртуальній реальності: Симуляції у віртуальній реальності можуть надати медичним працівникам реалістичне та захоплююче навчальне середовище для практики процедур стерильної техніки.

Висновок

Оволодіння стерильною технікою — це безперервний шлях, який вимагає постійного навчання, практики та уваги до деталей. Розуміючи принципи стерильної техніки, дотримуючись встановлених настанов та використовуючи доступні ресурси та технології, медичні працівники в усьому світі можуть відігравати життєво важливу роль у запобіганні інфекціям та забезпеченні безпеки та благополуччя своїх пацієнтів. Глобальний вплив послідовного застосування стерильної техніки виражається у меншій кількості ІПНМД, зниженні витрат на охорону здоров'я та покращенні результатів лікування пацієнтів. Зрештою, прихильність до стерильної техніки є прихильністю до надання найвищої якості допомоги.

Пам'ятайте, що навіть незначні упущення в техніці можуть мати значні наслідки. Залишатися пильними, поінформованими та відданими підтримці стерильності є вирішальним аспектом професійної відповідальності для всіх медичних працівників.